{"id":66937,"date":"2017-09-26T16:16:34","date_gmt":"2017-09-26T19:16:34","guid":{"rendered":"http:\/\/diariodamanhapelotas.com.br\/site\/?p=66937"},"modified":"2017-09-26T16:17:10","modified_gmt":"2017-09-26T19:17:10","slug":"criterios-para-diagnosticar-e-tratar-o-transtorno-de-identidade-de-genero-sao-abordados-em-documento-da-sbp","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/diariodamanhapelotas.com.br\/site\/criterios-para-diagnosticar-e-tratar-o-transtorno-de-identidade-de-genero-sao-abordados-em-documento-da-sbp\/","title":{"rendered":"Crit\u00e9rios para diagnosticar e tratar o transtorno de identidade de g\u00eanero s\u00e3o abordados em documento da SBP"},"content":{"rendered":"

Os crit\u00e9rios diagn\u00f3sticos para crian\u00e7as com disforia de g\u00eanero (transtorno caracterizado pela desconformidade entre o sexo biol\u00f3gico e a identidade de g\u00eanero) comp\u00f5em parte importante de documento cient\u00edfico divulgado pela Sociedade Brasileira de Pediatria<\/em><\/h2>\n

O texto Disforia de G\u00eanero, produzido pelo Departamento Cient\u00edfico de Adolesc\u00eancia da entidade, traz uma atualiza\u00e7\u00e3o sobre o tema e tem como objetivo assegurar o correto atendimento e encaminhamento dos pacientes.<\/p>\n

A presidente da SBP, dra Luciana Rodrigues Silva, est\u00e1 preocupada com a forma sensacionalista que essa tem\u00e1tica tem sido tratada recentemente pela m\u00eddia. Ela ressalta a complexidade desse transtorno, cujo diagn\u00f3stico definitivo depende do envolvimento de uma equipe multidisciplinar. Ela alerta os profissionais e as fam\u00edlias para o risco de decis\u00f5es intempestivas e para o uso indevido de medicamentos, como o emprego precoce de horm\u00f4nios sem a devida orienta\u00e7\u00e3o cl\u00ednica. \u201cEsse assunto n\u00e3o pode ser visto como um fen\u00f4meno de moda. \u00c9 necess\u00e1rio extrema cautela e zelo, pois h\u00e1 o risco de consequ\u00eancias negativas decorrentes de a\u00e7\u00f5es impensadas\u201d, ressaltou.<\/p>\n

Na vis\u00e3o da presidente, o fato da\u00a0disforia\u00a0de g\u00eanero estar sendo tratado em uma novela de grande audi\u00eancia tem um aspecto positivo, que \u00e9 o de levar a sociedade a refletir sobre quest\u00f5es que, muitas vezes, s\u00e3o tabus no ambiente familiar. Por outro lado, na mesma novela outro epis\u00f3dio mostrou uma personagem adquirindo um horm\u00f4nio numa academia, comportamento muito perigoso de automedica\u00e7\u00e3o e de compra il\u00edcita, sem qualquer orienta\u00e7\u00e3o m\u00e9dica.<\/p>\n

\u201cA falta de orienta\u00e7\u00e3o adequada pode banalizar e prejudicar muita gente, que podem tomar como verdades fatos que n\u00e3o seguem os processos cient\u00edficos e ainda n\u00e3o observar a \u00e9poca adequada para serem indicados ou a falta de equipe multidisciplinar para o acompanhamento\u201d, disse. Segundo a dra. Lcuaiana, esse documento da SBP ajuda a preencher essa lacuna e deve ser de leitura obrigat\u00f3ria para pediatras e\u00a0outros interessados no tema.<\/p>\n

\"disforia-genero\"<\/a><\/p>\n

IDENTIDADE DE G\u00caNERO –\u00a0<\/strong>Segundo o estudo, \u00e9 imposs\u00edvel prever se uma crian\u00e7a com sinais de desconformidade entre o sexo biol\u00f3gico e a identidade de g\u00eanero persistir\u00e1 com esse problema na adolesc\u00eancia e na vida adulta. Pesquisas mostram que cerca de 90% das crian\u00e7as voltam a ficar satisfeitas com o g\u00eanero biol\u00f3gico pr\u00f3ximo \u00e0 adolesc\u00eancia. Apenas em alguns indiv\u00edduos \u2013 chamados transg\u00eaneros ou transexuais \u2013, por\u00e9m, permanece a percep\u00e7\u00e3o de incongru\u00eancia entre o sexo biol\u00f3gico (caracter\u00edsticas genitais presentes ao nascimento) e a identidade de g\u00eanero.<\/p>\n

De acordo com o documento, por volta do segundo ano de vida as crian\u00e7as j\u00e1 conseguem se identificar como meninos ou meninas e apresentam brincadeiras relacionadas ao seu g\u00eanero. Entre os dois e tr\u00eas anos, no entanto, \u00e9 que tem in\u00edcio a constru\u00e7\u00e3o da identidade de g\u00eanero que, segundo o texto, \u00e9 uma experi\u00eancia pessoal e profunda que abarca aspectos emocionais, ps\u00edquicos, culturais e sociais. Entre os 6 e 7 anos, as crian\u00e7as passam a ter consci\u00eancia do seu g\u00eanero e de que ele permanecer\u00e1 o mesmo.<\/p>\n

Para o presidente do Departamento Cient\u00edfico de Endocrinologia da SBP, dr. Cresio Alves, a disforia de g\u00eanero \u00e9 revestida de in\u00fameros preconceitos, os quais invariavelmente afetam e interferem negativamente na vida das crian\u00e7as e adolescentes. \u201c\u00c9 fundamental promover o acolhimento integral dos pacientes e seus familiares na diversidade. Por isso a SBP se voltou para este tema, que suscitou tanto interesse dos participantes do 12\u00ba Congresso\u00a0Brasileiro Pedi\u00e1trico de\u00a0Endocrinologia\u00a0e Metabologia (12\u00ba Cobrapen), realizado em maio deste ano pela SBP\u201d.<\/p>\n

ACOMPANHAMENTO MULTIPROFISSIONAL<\/strong>\u00a0\u2013 \u201cCada caso que se apresenta \u00e9 \u00fanico e, por isso, os pediatras n\u00e3o devem fazer indica\u00e7\u00f5es de condutas sozinhos. \u00c9 necess\u00e1rio acompanhamento por equipe experiente \u2013 pediatra, psic\u00f3logo, psiquiatra, endocrinologista, assistente social, cirurgi\u00e3o, educador, enfermeiro e fonoaudi\u00f3logo. O pediatra deve ter tranquilidade para ouvir as quest\u00f5es e apoiar o paciente de modo individualizado\u201d, afirma a presidente do DC de Adolesc\u00eancia, dra. Alda Elizabeth.<\/p>\n

O trabalho aponta a import\u00e2ncia da aceita\u00e7\u00e3o de g\u00eaneros variantes e a constru\u00e7\u00e3o de um suporte social para sa\u00fade e o bem-estar para reduzir o estresse desses nesses casos. De modo geral, o tratamento se baseia em psicoterapia, tratamento hormonal \u2013 somente em casos em que h\u00e1 indica\u00e7\u00e3o m\u00e9dica \u2013, e interven\u00e7\u00e3o cir\u00fargica, em casos espec\u00edficos e ap\u00f3s a maioridade do paciente. O estudo da SBP traz ainda uma s\u00e9rie de crit\u00e9rios diagn\u00f3sticos estabelecidos na 5\u00aa edi\u00e7\u00e3o do Manual Diagn\u00f3stico de Transtornos Mentais (DSM-5) da Associa\u00e7\u00e3o Americana de Psiquiatria (APA) para a classifica\u00e7\u00e3o da incongru\u00eancia de g\u00eaneros em crian\u00e7as e adolescentes.<\/p>\n

PARECER DO CFM \u2013<\/strong>\u00a0Em 2013, o Conselho Federal de Medicina (CFM) tamb\u00e9m se manifestou sobre o assunto. Diagnosticar transtornos de identidade de g\u00eanero (TIG) \u00e9 uma atribui\u00e7\u00e3o m\u00e9dica de elevada responsabilidade que depende da atua\u00e7\u00e3o eficaz de qualificada equipe multidisciplinar. Atrav\u00e9s do Parecer n\u00ba 8\/13, o CFM orienta a conduta a ser adotada no tratamento com terapia hormonal para travestis e transexuais desde a inf\u00e2ncia at\u00e9 a fase adulta.<\/p>\n

A procura pela transexualiza\u00e7\u00e3o demandou do Minist\u00e9rio da Sa\u00fade a regulamenta\u00e7\u00e3o desse processo e a institui\u00e7\u00e3o de unidades de atendimento especializadas no Sistema \u00danico de Sa\u00fade \u2013 SUS (Portarias SAS 457\/08 e GM 1707\/08). Na mesma linha, o Centro de Refer\u00eancia e Treinamento DST\/Aids do Ambulat\u00f3rio de Sa\u00fade Integral para Travestis e Transexuais de S\u00e3o Paulo publicou o protocolo de cuidados \u00e0 sa\u00fade integral para travestis maiores de 18 anos. Apesar da disforia de g\u00eanero ser mais presente na idade adulta, o Parecer 08\/2013 orienta que – quando o transtorno for confirmado por atender completamente os crit\u00e9rios diagn\u00f3sticos do transexualismo, o tratamento hormonal deve ser iniciado na fase pr\u00e9-p\u00fabere para supress\u00e3o da puberdade do sexo de nascimento.<\/p>\n

O diagn\u00f3stico de transtornos de identidade de g\u00eanero exige o envolvimento de m\u00e9dicos cl\u00ednicos, pediatras, endocrinologistas e profissionais da sa\u00fade mental. Relator do parecer, dr L\u00facio Fl\u00e1vio Gonzaga Silva ressalta que, \u201ccaso os pacientes sejam mais jovens, \u00e9 preciso que todos os profissionais tenham treinamento em psicologia do desenvolvimento da crian\u00e7a e do adolescente. Os cuidados s\u00e3o necess\u00e1rios, pois diagn\u00f3sticos inadequados podem ser desastrosos\u201d.<\/p>\n

Caso a disforia persista at\u00e9 os 16 anos, o CFM recomenda que a puberdade do g\u00eanero desejado seja, a partir de ent\u00e3o, gradativamente induzida conforme protocolos detalhados no Parecer n\u00ba 8\/13. Ressaltando que os pacientes devem ser informados at\u00e9 um n\u00edvel adequado de compreens\u00e3o sobre os riscos do tratamento de cada est\u00e1gio terap\u00eautico para que o consentimento seja v\u00e1lido.<\/p>\n

A indisponibilidade de tratamento hormonal para transtornos de identidade de g\u00eanero pode ser questionada tanto \u00e9tica quanto legalmente, cabendo salientar que pr\u00e9-adolescentes e adolescentes precisam tamb\u00e9m do consentimento dos pais. Ao m\u00e9dico tamb\u00e9m \u00e9 permitido recusar-se a fazer o procedimento por obje\u00e7\u00e3o de consci\u00eancia.<\/p>\n

Para casos de interven\u00e7\u00f5es m\u00e9dico-cir\u00fargicas, devem ser atendidos os crit\u00e9rios definidos na Resolu\u00e7\u00e3o CFM n\u00ba 1.652\/12 como o prazo m\u00ednimo de dois anos de acompanhamento terap\u00eautico anterior \u00e0 cirurgia, maioridade e diagn\u00f3stico de transexualismo.<\/p>\n

ACOLHIMENTO NO SUS \u2013<\/strong>\u00a0Atualmente, existem no Brasil, na rede p\u00fablica de sa\u00fade, servi\u00e7os ambulatoriais especializados destinados ao atendimento de travestis e transexuais no processo transexualizador. Estes servi\u00e7os devem oferecer acolhimento e acesso com respeito aos servi\u00e7os, desde o uso do nome social, passando pelo acesso \u00e0 hormonioterapia, at\u00e9 a cirurgia de adequa\u00e7\u00e3o do corpo biol\u00f3gico \u00e0 identidade de g\u00eanero e social. Al\u00e9m disso, no campo ambulatorial, inclui-se terapia hormonal e acompanhamento dos usu\u00e1rios em consultas e no pr\u00e9 e p\u00f3s-operat\u00f3rio.<\/p>\n

Entre 2008 e 2016, ao todo, foram realizados 349 procedimentos hospitalares e 13.863 procedimentos ambulatoriais relacionados ao processo transexualizador. Para ambos os g\u00eaneros, a idade m\u00ednima para procedimentos ambulatoriais \u00e9 de 18 anos. Para procedimentos cir\u00fargicos, a idade m\u00ednima \u00e9 de 21 anos. Ap\u00f3s a cirurgia, deve ser realizado um ano de acompanhamento p\u00f3s-cir\u00fargico.<\/p>\n

PARA TER ACESSO A INTEGRA DO DOCUMENTO,\u00a0CLIQUE AQUI<\/a><\/em><\/strong><\/p>\n

ACESSE A \u00cdNTEGRA DO PARECER CFM N\u00ba 8\/2013<\/a><\/em><\/strong><\/p>\n

ACESSE A \u00cdNTEGRA DA RESOLU\u00c7\u00c3O CFM N\u00ba 1.9555\/2010<\/a><\/em><\/strong><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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