{"id":78187,"date":"2018-07-30T08:38:54","date_gmt":"2018-07-30T11:38:54","guid":{"rendered":"http:\/\/diariodamanhapelotas.com.br\/site\/?p=78187"},"modified":"2018-07-30T08:38:54","modified_gmt":"2018-07-30T11:38:54","slug":"sete-fraudes-cometidas-contra-os-planos-de-saude","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/diariodamanhapelotas.com.br\/site\/sete-fraudes-cometidas-contra-os-planos-de-saude\/","title":{"rendered":"Sete fraudes cometidas contra os planos de sa\u00fade"},"content":{"rendered":"
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Os atos il\u00edcitos praticados contra as empresas envolvem n\u00e3o apenas pacientes, mas tamb\u00e9m diversos profissionais e at\u00e9 fornecedores e laborat\u00f3rios<\/i><\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<\/div>\n

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Quando se fala em fraudes e at\u00e9 crimes contra os planos de sa\u00fade, nos deparamos com um universo amplo de fraudes que v\u00e3o desde a omiss\u00e3o de doen\u00e7as na hora de contratar o benef\u00edcio at\u00e9 o caso de profissionais que direcionam a compra de material m\u00e9dico para fornecedores espec\u00edficos. Por\u00e9m, estes crimes, cometidos\u00a0<\/strong>por pacientes, fornecedores de materiais f\u00e1rmaco-m\u00e9dico-hospitalares ou at\u00e9 pelos pr\u00f3prios m\u00e9dicos, s\u00f3 geram preju\u00edzos para os consumidores.<\/p>\n

“As fraudes cometidas contra os planos de sa\u00fade, que muitas vezes s\u00f3 beneficiam o pr\u00f3prio praticante, oneram ainda mais os benefici\u00e1rios. N\u00e3o podemos nos esquecer que quanto maior \u00e9 a sinistralidade (ocorr\u00eancia geradora de custos ao plano), mais caro s\u00e3o as mensalidades pagas”, destaca Gilberto Alonso Junior, especializado em direito empresarial, com foco em direito m\u00e9dico, e s\u00f3cio do escrit\u00f3rio Urbano Vitalino.<\/p>\n

Para que voc\u00ea entenda melhor quais s\u00e3o as fraudes maias cometidas contra os planos de sa\u00fade, o especialista Gilberto Alonso Junior elencou sete delas. Confira abaixo:<\/p>\n

1)\u00a0OMISS\u00c3O DE DOEN\u00c7AS<\/strong><\/p>\n

A fraude pode come\u00e7ar j\u00e1 no preenchimento do question\u00e1rio do plano, quando o consumidor, totalmente conscientemente, decide omitir uma doen\u00e7a preexistente. Ele faz isto para burlar o plano, seja porque a doen\u00e7a pode elevar o valor da mensalidade ou porque o plano exige um tempo de car\u00eancia maior para cobrir o tratamento e ocorr\u00eancias relacionadas \u00e0 doen\u00e7a.<\/p>\n

2)\u00a0Benefici\u00e1rio permite que outra pessoa use seu plano<\/strong><\/p>\n

OUTRA FRAUDE BEM COMUM \u00c9 QUANDO O BENEFICI\u00c1RIO PERMITE QUE OUTRA pessoa, n\u00e3o-benefici\u00e1ria, se passe como usu\u00e1rio para realizar um procedimento m\u00e9dico. A pr\u00f3pria a\u00e7\u00e3o de permitir que algu\u00e9m usufrua do plano \u00e9 considerada uma fraude. Um exemplo \u00e9 quando o benefici\u00e1rio comparece a um laborat\u00f3rio de an\u00e1lises cl\u00ednicas para colher urina, com acompanhante. Por\u00e9m, na hora de ir ao banheiro colher o material, \u00e9 o acompanhante quem faz o procedimento. Desta forma, mesmo que no exame seja impresso em nome do benefici\u00e1rio, o resultado \u00e9 referente a sa\u00fade do acompanhante.
\n3)\u00a0DOIS RECIBOS POR UMA \u00daNICA CONSULTA<\/strong><\/p>\n

\u00c9 bastante comum nos consult\u00f3rios m\u00e9dicos, o paciente solicitar dois recibos, com datas diferentes (separadas por mais de 60 dias, por exemplo), por\u00e9m relacionadas a uma \u00fanica consulta ou procedimento realizado. O comportamento \u00e9 muito comum na modalidade “livre escolha” de profissionais, comercializadas por alguns planos. Nesta categoria, o plano arca com um valor limite por consulta, mas que, em geral, est\u00e1 abaixo do pre\u00e7o que alguns m\u00e9dicos cobram ao atender pacientes particulares.
\n4)\u00a0ALTERAR PARA MAIOR O VALOR DO RECIBO DE REEMBOLSO<\/strong><\/p>\n

Neste caso, o profissional questiona se o paciente deseja um recibo com valor superior ao valor da consulta, desta forma o benefici\u00e1rio recebe uma quantia de reembolso maior do que o valor pago. A pr\u00e1tica, totalmente il\u00edcita, afeta diariamente os planos de sa\u00fade, que acabam tendo gastos superiores e, consequentemente, os custos com mensalidades aumentam.<\/p>\n

5)\u00a0FAM\u00cdLIAS CRIAM EMPRESAS PARA TER PLANO EMPRESARIAL<\/strong><\/p>\n

H\u00e1 casos crescentes de fam\u00edlias que abrem empresas de fachada apenas para conseguirem a ades\u00e3o a um plano coletivo empresarial. A modalidade \u00e9 mais barata se comparada aos planos coletivos ou individuais. Por\u00e9m, al\u00e9m de ser uma manobra proibida, cabe alertar que o plano poder\u00e1 ficar mais caro no longo prazo. Isto porque, se um dos benefici\u00e1rios ou seus dependentes enfrentarem algum grave problema de sa\u00fade, o valor da mensalidade poder\u00e1 subir drasticamente, j\u00e1 que o grupo tem um n\u00famero reduzido de pessoas.<\/p>\n

6)\u00a0DIRECIONAMENTO DA COMPRA DE MATERIAIS<\/strong><\/p>\n

Neste caso, o m\u00e9dico diz ao paciente que um determinado material \u2013 uma pr\u00f3tese, por exemplo \u2013 s\u00f3 pode ser adquirido de um distribuidor espec\u00edfico. Por\u00e9m, o que o profissional quer \u00e9 se beneficiar com a compra. Em muitos casos, ele recebe parte do valor cobrado por essa empresa, de forma superfaturada, e as despesas acabam sendo suportadas pelo plano de sa\u00fade ou ainda pelo SUS ou pelo pr\u00f3prio paciente, quando \u00e9 particular.<\/p>\n

7)\u00a0FRAUDE ENTRE M\u00c9DICO E LABORAT\u00d3RIOS FARMAC\u00caUTICOS<\/strong><\/p>\n

Acontece quando o m\u00e9dico prescreve algum medicamento espec\u00edfico por ter v\u00ednculo comercial com empresas farmac\u00eauticas. Por\u00e9m, em alguns casos, o rem\u00e9dio tem efici\u00eancia question\u00e1vel e sequer foi aprovado pela ANVISA (Ag\u00eancia Nacional de Vigil\u00e2ncia de Sanit\u00e1ria) e \u00e9 solicitado pelo profissional apenas para obter vantagem financeira com essas empresas farmac\u00eauticas. E, quando o plano de sa\u00fade n\u00e3o cobre o custo do rem\u00e9dio, o paciente procura o Poder Judici\u00e1rio, causando preju\u00edzo para o Estado ou para o pr\u00f3prio plano de sa\u00fade.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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